【病理改变】

　　 (一)基底细胞癌

　　 皮肤癌中80%是基底细胞癌,早期诊断并治疗得当,完全可以治愈。按其组织学形态可分为以下3型:

　　 ①表皮下基底细胞癌:表面皮肤可完整,亦可伴有溃疡。在癌巢中央有囊腔形成,囊腔周围的癌细胞常发生空泡变性。癌细胞可呈管状或腺样结构,排列成条索状、网状或岛屿状。

　　 ②表浅溃疡型基底细胞癌:常为多发性,癌巢呈实质性团块状、巢状或条索状,由基底层向深部浸润。

　　 ③基底鳞形细胞癌:肿瘤由两种成分组成,即在基底细胞癌内有鳞形细胞癌癌巢和角化珠。

　　 (二)鳞形细胞癌

　　 皮肤癌中20%是鳞癌,早期治疗可望治愈自不待言,但它向外扩散的危险相当大,美国每年因皮肤癌死亡的人中,主要就是由于鳞癌。此癌长在躯干处,同样具有很高的转移倾向。癌细胞呈乳头状、巢状、条索状或腺样结构,可浸润至真皮深层或皮下组织。按癌细胞分化程度分为4级。I级:为分化成熟的鳞形细胞具有细胞间桥和癌珠,癌珠作为鳞形细胞癌特征性的结构,是由同心性排列的角化癌细胞组成。Ⅱ级:以棘细胞为主要成分,并具有明显的异型性,包括细胞体积增大、核大小不等,染色深浅不一、核分裂相多见,癌珠少见,且其中央有角化不全。Ⅲ级:细胞分化差,表皮层大部分细胞排列紊乱,细胞体积增大。核大且异型明显,核分裂相多见,无癌株,但有个别细胞呈角化不良。Ⅳ级,为未分化型,无棘细胞,也无细胞间桥和癌株。癌细胞小而呈梭形,核细长而染色深,伴有坏死和假腺样结构。

　　 (三)其他非黑色素瘤性皮肤癌

　　 1.大汗腺癌:活检组织图像显示分化程度不同的皮肤附属器官腺癌,分化良好的有发育较好的大汗腺结构,顶浆分泌存在,过色素痣相关知识碘酸阳性。大汗腺癌可局部浸润,向区域淋巴结转移,有时患者可死于肿瘤泛发。

　　 2.小汗腺癌:不同的组织学图像将小汗腺分为:小汗腺汗孔癌;管状小汗腺癌;粘膜小汗腺癌;透明细胞癌;微囊肿性附属器官癌。

　　 3.皮脂腺癌:皮脂腺癌不常见,所有皮肤肿瘤中,其发生率只占0.2%~4.6%。组织学图像显示一些分化良好的皮脂腺细胞组成许多不规则的小叶,其中混有深染、多形核的不典型皮脂腺细胞。

　　 4.皮肤原位癌:癌灶局限于表皮层内,基底膜完整无损。整个表皮层增厚,内含排列紊乱的不典型细胞,层次不清,表面有角化过度和角化不全。棘细胞层明显肥厚。全层细胞体积均增大具异型性,核大小不一,形态各异,染色深浅不匀。

　　 5.乳腺外paget病:表皮内可见细胞体积较大、呈圆形或椭圆形、脑浆丰富而透亮,核大而染色深的特殊细胞,称paget细胞,它可散在分布亦可聚集成巢状,偶或排列成腺样结构,但均限于基层以下。色素痣相关知识