切口感染及处理

人工髋关节置换术后感染，是一严重并发症，为造成髋关节置换术失败的主要原因之一。其发生率一般约为3%～5%，甚至高达10%以上，其中早期感染占1.6%～3.0%，晚期感染占2.2%～5.2%，远较一般髋部手术为高。早期感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续增高，患髋疼痛，被动活动时疼痛尤剧，髋关节周围软组织肿胀，皮肤水肿，局部皮温高，白细胞总数及中性粒细胞均高，尤其血沉增快明显。晚期深部感染，临床表现较特殊，一般局部急性炎症反应不明显，体温和白细胞常不太高，但血沉较快，一般高至40～50mm/h，甚至可达100mm/h左右，因此有人把血沉增高作为人工髋关节术后感染或潜在感染的依据。此外，晚期感染患者C-反应蛋白含量亦明显升高。

预防术后感染，是取得人工髋关节置换术成功的关键，重点在于针对下列各种因素进行预防：①病人的无菌准备；②严格保持手术室的无菌状态；③手术操作轻柔，减少创伤，尽量缩短手术时间，缝合切口反复彻底冲洗伤口；④伤口内放置负压引流管；⑤术后全身使用抗生素。

人工髋关节术后一旦发现感染应积极处理。早期浅部感染化脓者，应早期引流并使用有效抗生素。早期深部感染应及时将人工假体取出，彻底清除病灶，冲洗伤口，亦可在40g骨水泥内加入庆大霉霉素粉0.5g，用此固定假体，重新植入假体，并于伤口内放入异?GFDA6?唑青霉素1g或头孢菌素1g，于伤口内放置灌注管及引流管各1个，然后缝合切口。术后全身使用抗生素，可连续应用有效抗生素6个月。