儿童的脓疱型银屑病和成人的患者不同,研究证实相当部分的儿童患者发病和感染等诱因是有关的。儿童的患者中,有50%发病前有上呼吸道的感染史。因此,治疗的过程中,首先应去除可能的激发的因素,千万避免预防接种和上呼吸道感染。但也不可忽视其他的因素,更不能忽视心理的因素:如父母的离异、家庭的不和,在学校经常的受批评等,可造成内心的压抑,心情的不好,身体免疫功能的失调,就易复发难治。
在治疗用药时要更加得谨慎,可以考虑使用红霉素、雷公藤以及内服皮质类固醇激素,但要根据患儿的体重进行计算,同时要注意预防激素等药物的不良的反应。对于儿童脓疱型银屑病患者,一般的情况下尽量的不要用免疫抑制剂、环孢素等,因为孩子正处于生长发育的重要的时期,以免留下严重的不良的反应。在积极治疗银屑病的同时,应当兼以支持疗法,加强营养,强调综合性治疗。
脓疱型银屑病急性发作时患者全身起脓疱并伴有高烧、皮肤疼痛等全身不适,应当给予心理护理、皮肤护理、基础护理、应用糖皮质激素和免疫抑制剂的护理等。由于本病往往治疗困难,疗效缓慢,易反复发作,且会影响容貌,病人易产生焦虑、烦躁、易怒、自卑和悲观等消极情绪,而精神因素往往加重病情,所以心理护理尤其重要。首先,医生应该和患者及家属进行沟通,让其认识到银屑病并非不治之症,通过正规系统治疗,脓疱型银屑病是可以逐渐减轻、治愈的,但不可能随心所欲地很快治好,要病人自己的配合,患者的精神状态是很重要的因素。
同时要严密观察病情变化,了解病人的需求,注意保暖,防止上呼吸道感染,降温过程中观察皮肤出汗及体温情况,避免出汗过多引起的虚脱。注意适当水分补充,预防水电解质的紊乱发生。重症患者大量皮屑脱落、红肿渗出等,蛋白丢失多,消耗大,因此建议食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇等易消化食物,提高营养状况。禁烟酒,忌食辛辣、刘激、发物类食物,如葱姜蒜、牛羊肉、鱼虾蟹及海产品。
其次,注意患者的皮肤护理,注意保持皮肤清洁,勤换衣服床单,洗涤时不能用过热的水或肥皂。有新发脓疱时,尽量减少摩擦,患处扑粉,防止破裂、糜烂、继发感染,并能消炎,促使脓疱收敛干涸。发热禁用酒精擦浴,以免对皮肤造成刺激。长期大剂量使用激素或免疫抑制剂治疗的患者,易诱发口腔念珠菌感染,应注意检查口腔黏膜有无白斑,勤漱口保持口腔卫生。
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