1.脾切除术的主要危险是术中发生大出血,在脾脏肿大变脆及暴露欠佳时尤应注意。一般术者希望将脾脏托出于切口外,这样操作比较简便,也容易处理脾蒂。但如脾蒂短,且与周围组织有广泛血管性粘连时,切勿使用暴力,否则可能撕破脾蒂,造成危险的大出血。在分离脾蒂血管时不应一次钳夹过多组织,以免结扎不牢,导致术后血管回缩继发大出血。一般对脾动、静脉用三钳法处理比较可靠,如脾动脉已先行结扎则更为安全。脾动、静脉的处理应在将脾脏托出后施行。如脾脏尚未完全游离,脾门血管位置深,处理脾门过程中一旦撕破脾静脉时,则不易控制出血。
2.胃、胰腺距脾门较近,手术中操作不当或意外发生大出血时,盲目钳夹止血容易造成胃大弯及胰尾的损伤,因此术中分离脾胃韧带结扎胃短动脉时,不要靠近胃壁太近,否则钳夹胃壁后容易造成局部坏死穿孔。
结扎脾门血管时,要将胰尾分开,如误伤后可发生胰腺坏死,形成腹腔脓肿或胰瘘。
3.处理脾膈韧带时,宜在处理完脾胃韧带及脾肾韧带后进行,这时可将脾脏下移,显露良好。如遇门脉高压,此处有大量侧支循环,可切开膈肌进行缝扎止血,万万不可用力牵拉或钝性分离,否则易造成脾脏上极撕裂或撕破侧支循环的血管发生大出血。
4.搜寻副脾 约25%的人有副脾存在。有脾脏疾病的病儿副脾发生率更高。副脾多在脾门处,有时位于肠系膜、大网膜甚至在卵巢。一般一个,约黄豆至蚕豆大小,有的人4~5个不等,手术中必须搜索并将副脾切除(外伤性脾破裂则要保留副脾),因为遗留的副脾将会发生代偿性增生,致使诸如溶血性贫血,原发性血小板减少性紫瘢及大多数脾功能亢进等疾病复发。
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