1.切口 主要依据脾脏大小、有无粘连、病儿体形及医生的习惯而定，一般可采取左肋缘下“L”形切口、弧形切口、横切口或右侧腹直肌切口。在门静脉高压时，脾与膈肌及后腹膜有广泛性血管性粘连，可采用胸腹联合切口，切开膈肌在良好暴露下仔细分离及缝扎止血（图12.17.1-2）。

2.外伤性脾破裂时开腹后迅速吸出腹腔内积血，检查脾脏损伤的部位、程度、有无活动性出血。如仍有出血，应迅速以纱垫压迫，并快速探查肝、肾及全部胃肠、腹膜后大血管及胰腺、十二指肠有无损伤。在选择性脾切除病例，应仔细检查脾脏与周围脏器有无粘连，同时应探查肝脏，胆道系统有无异常。

3.暴露及游离脾脏 脾破裂大出血后，脾脏缩小，多无粘连，术者可将脾脏托出于切口外，然后以大纱布垫填压脾床（图12.17.1-3）。脾大或脾功能亢进时，脾脏与周围粘连较多，且多为血管性粘连，托出脾脏时应特别小心，防止粗暴操作引起大出血。

4.托出脾脏后，应先分离切断胃大弯侧网膜，沿胃大弯向上分离胃短动脉的分支，予以切断结扎，分离脾胃韧带，注意勿损伤胃壁组织。于胰腺尾部切开后腹膜，分离出脾动脉，以丝线结扎，以减少出血。然后依次处理脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，将脾完全游离（图12.17.1-4A、B）。

5.处理脾蒂 在脾脏周围的韧带已完全游离后，最后处理脾蒂。首先分开胰尾，用3把血管钳分别夹住脾动脉、脾静脉，近端结扎及贯穿丝线缝合，再切断脾蒂血管（图12.17.1-5）。切除脾脏，仔细检查膈肌表面有无渗血、脾门血管结扎是否牢靠，然后将分离的后腹膜予以缝合。缝合后脾床如无渗血，可不放引流。但若术中脾脏与周围脏器粘连紧密，术后局部有渗血可能时，可放烟卷引流，自左上腹壁另戳孔引出。一般在24～48h后如无渗血可拔除引流条。