1.切口 多选该部手术常规直切口或典型入路切口，如肩肱部的Kocher切口，上臂的前外侧切口，前臂的背侧或尺、桡侧切口；髋及大腿的前外侧切口，胫骨的前内侧或前外侧切口等。

2.从肌间隔之间分开直达显露病骨段，注意保护邻近的重要神经、血管等组织。纵向切开病变部的骨膜，用骨膜剥离器从骨膜下推开，清楚显露病段骨皮质。

3.根据病骨段的范围，用钻孔法或锉除法开窗，注意勿用暴力敲打，以免造成骨折。骨开窗的范围应适应病变的范围，通常不宜太小，宽2～3cm，暴露病变的全长，才能充分显露瘤腔，开窗也不宜过大，造成过多骨缺损而发生病理性骨折。在骨开窗之前应先用干纱布将周围组织保护好，避免受到刮出组织或瘤细胞的污染（图3.13.2.1-1）。

4.开窗后，如系骨囊肿，多半有黄褐色或黄绿色的黏稠液溢出，应立即用吸引器吸净。如为动脉瘤样骨囊肿，内含物为全血及血管化的松软组织；嗜依红肉芽肿则为米白色的纤维结缔肉芽样的组织。搔刮骨囊腔内容物时，一般先用大刮匙大量刮除内容物后，再用小刮匙刮除残余囊壁组织，特别是有的骨嵴的沟缝中易被忽略和残留部分组织。囊腔两端刮除的是：近关节端刮至正常海绵质松骨，骨干端刮至正常的骨髓组织。骨周围或骨腔内的反应性骨增生与腔内的骨嵴，虽不是病变或瘤组织本身，但如有可疑也可用骨锉凿除。

5.骨囊肿腔经刮除至外观确实已干净后，可用生理盐水反复冲洗、吸尽、然后用无菌纱布暂时塞囊腔压迫止血（图3.13.2.1-2）。

6.刮除术中囊壁处理是否彻底与肿瘤是否复发关系极大，以往单纯刮除术复发率可高达50%～90%，故囊壁的灭活是刮除术必不可少的步骤，常用的方法有：①据1993 Steven Gitelis用石炭酸甘甘油（12.5%～50%）涂搽烧灼囊壁约1min。然后用75%乙醇稀释涂搽1～2遍，再用生理盐水反复冲洗干净。②0.1%硫柳汞或10%甲醛涂搽囊壁灭活1～3次，然后用75%乙醇擦净，生理盐水冲洗。③液氮冷冻，使瘤腔内温度降至－20～－140℃灭活瘤壁。④50%氯化锌烧灼囊壁灭活。

7.瘤腔灭活和冲洗后，腔内骨缺损可植自体骨，异体骨（包括异体脱钙骨DBM及BMG），或填塞骨水泥羟基磷灰石（HA），珊瑚羟基磷灰石人工骨等，填入时可加入适量抗生素，囊腔均应填满，原开窗所取的骨盖也不必盖回，令其开放有利于骨外软组织或骨膜的新生血管长入成骨（图3.13.2.1-3，3.13.2.1-4）。

8.缝合伤口时内层应严密，以防止骨腔内渗血和抗生素的流失，在骨外软组织中或皮下可酌情放橡皮条引流。