10.1 1.切口

上腹正中切口或左正中旁切口。

10.2 2.显露术野

探查腹腔后，将大、小肠向下推开，不占据术野，将肝左叶向右下方牵引，切断三角韧带并切开膈肌与食管胃结合部的腹膜反折。

10.3 3.游离食管

用示指钝性游离食管周围，确认迷走神经，食管远端绕一纱带，暴露胃食管结合部狭窄处。游离左前迷走神经，若迷走神经妨碍食管下移，即切断该支迷走神经，将右支保留在后方。根据Heller手术要求，食管肌层切开不少于5～8cm，由于食管腹段仅长3cm，因此必须将迷走神经切断，食管才能拉下。

10.4 4.切开食管肌层

左手执食管，拇指置于前方（图5.6.2.1.2-1），用刀片在狭窄正中前壁做纵形小切口。以钝头直角钳分开肌纤维，暴露出环形肌并予切开，再将直角钳向深层分离直至黏膜下层。肌层与黏膜下层甚易剥离，在黏膜下层平面上以钝头剪作肌层切开（图5.6.2.1.2-2），近端应包括2cm扩张段食管，远端分至胃食管结合部下1cm。

10.5 5.分离食管肌层

肌层切开后，将肌层向两侧游离，至食管周径一半，使黏膜得以自然膨出。检查肌层切开处止血是否充分及黏膜是否完整，食管注气检查漏气。确认充分止血及黏膜完整后闭合腹腔，一般不放引流。

10.6 6.幽门成形术

切断迷走神经支者宜施行幽门成形术。在幽门部前壁纵行切开，横行全层间断缝合，括约肌和环形肌必须完全切断以利胃的引流。

10.7 7.腹腔术野引流

术中若有严重污染时可在贲门旁安置引流条或引流管，以免术后并发膈下脓肿或腹膜炎。