12.1 1.切口及探查

左下腹旁正中或经腹直肌切口。首先探查肝脏，其次是盆腔、腹主动脉旁和横结肠系膜有无转移灶和肿大的淋巴结，结肠和直肠有无多发癌的改变。此外也要探查肠系膜淋巴结有无肿大、癌肿大小、肠壁浆膜有无侵犯，周围组织及器官有无转移。估计是否适合根治性切除。

12.2 2.结扎、切断肠系膜血管

为癌瘤病人行左半结肠切除术时，应先处理血管。提起大网膜及横结肠，将左半结肠显露清楚。首先钳夹、切断、结扎结肠中动脉左支及伴行静脉（图1.7.5.3-2）。再于根部切断、结扎左结肠动、静脉以及乙状结肠动、静脉第1～2分支。显露十二指肠空肠曲，在其下方剪开后腹膜，仔细分离肠系膜下血管。是否在其根部结扎视淋巴结转移情况而定。如有淋巴结转移，则在根部处理。双重结扎，切断肠系膜下动脉，近端再缝扎一次。向下扩大后腹膜切口，显露腹主动脉。将腹主动脉周围淋巴结及脂肪组织用电刀自上而下一并向左侧分离，做一整块切除（图1.7.5.3-3）。

12.3 3.游离左半结肠

沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至脾曲，下至直肠、乙状结肠交界处（图1.7.5.3-4）。再用纱布条在距肿瘤上下各5～10cm处结扎、勒紧肠管，以防脱落的癌细胞向上下肠腔内扩散（图1.7.5.3-5）。将胃推向右上方，沿胃大弯向左切开胃结肠韧带。继将胃结肠及脾曲牵向右下方，剪断脾结肠韧带与后腹膜（图1.7.5.3-6）。以钝性分离法将左侧结肠及其系膜与腹膜后组织分离（图1.7.5.3-7）。注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）血管。再沿乙状结肠的后侧向下分离至直肠上端（图1.7.5.3-8）。最后切断附着于胰腺体尾部下缘的横结肠系膜根部。左侧结肠游离完毕后，以热盐水纱布垫填塞腹膜后的创面，并用纱布垫包裹肿瘤。

12.4 4.切除吻合

在腹膜返折约8cm处用一把有齿直血管钳及一把肠钳夹住乙状结肠下端，在两钳之间将其切断，以同法在脾曲处切断横结肠，移除切下的左半结肠（图1.7.5.3-9）。将横结肠断端拉至盆腔，用两层连续缝合法与乙状结肠下端或直肠上端吻合（图1.7.5.3-10A～E）。

12.5 5.缝合切口

用不吸收线间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。不留间隙，以防术后小肠内疝形成。将小肠复位，再以多量温生理盐水冲洗腹腔。由切口外侧另做戳创置双导管或烟卷引流，于吻合口两侧，以利引流腹膜后间隙。固定引流管，分层缝合腹壁各层。