12.1 1.切口

面颈部神经纤维瘤一般多导致病人颌面颈部畸形，其切除手术常有整复的性质，为切除多余、下垂的组织，切口多选用梭形，其宽度应考虑既不因切除皮肤组织过多而影响伤口的关闭，又要切除掉肿瘤的多余组织，达到切除肿瘤和纠正畸形的目的。因肿瘤外形极不规则，切口设计可呈多个梭形，其长轴方向也可根据需要而多种多样。对畸形不明显、皮肤赘生不多的病例，应选择隐蔽切口，其方向应与皮纹方向一致。肿瘤范围大者也可取冠状切口（图10.4.2.4-2）。

12.2 2.切除肿瘤

神经纤维瘤常长得很大，往往不能一次切净，同时又要考虑外形问题，因此常允许多次手术。

对局限而体积又较小的肿瘤应一次完全切除。肿瘤区有多个瘤组织形成的血窦，手术时出血点多且来势凶猛，肿瘤的侵犯由浅至深，手术不宜钝性分离，而应采取快、准、一切到底的方法，边切边压迫止血（此时助手的配合很重要），因瘤区神经已遭破坏而无须顾忌其受损与否，常须以刀、剪锐性分离和切除以迅速完成。还应注意对眼睑的处理，为保持外形，允许作瘤组织的部分保留，若勉强完全切除，则难以整复。此肿瘤组织脆性很大，常不能钳夹，而应采取缝扎的方法止血。一般肿瘤切净了，大量的出血也停止了，此时应立即进行缝合。对肿瘤体积较小、有假包膜或皮肤增生不显著的病例，应按设计切开后翻瓣，肿瘤切除后复位缝合。面神经未遭破坏者，应仔细解剖保留，以免增加术后畸形。对多余皮肤或确实不可保留的皮肤和组织，则可连同肿瘤一并予以切除，术毕拉拢缝合，或行全层植皮。对位于颈部的肿瘤，切除时应注意其有侵入颈部大血管深面的可能，应密切注意颈动脉的位置，认真解剖加以保护，防止损伤。

12.3 3.缝合

为减少出血，缝合可不必待肿瘤完全切除后进行，而应考虑先缝合已经切除完毕的部分，即采取边切边压、切后即缝的原则，可有效地控制出血（图10.4.2.4-3）。

12.4 4.引流

常规置橡皮半管引流，特大的神经纤维瘤，需置负压引流。

12.5 5.包扎

半管引流必须采取加压包扎的方法，否则术后仍可大量出血。负压引流者也需多层敷料包扎。