7.1 1.麻醉插管

全身麻醉，气管内插管后，患者取侧卧位，按标准开胸手术消毒，在腋中线第6肋间做1.5cm切口，插入套管，经套管插入胸腔镜。肺萎陷后在胸腔镜的引导下，分别在腋前线和腋后线（或肩胛骨后缘）各做1.5cm切口，插入套管，并经套管插入内镜操作器械（图5.10.1.1-3），各个孔的距离应保持在10cm以上。

7.2 2.检查肺大疱

经胸腔镜全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找漏气的肺大疱。

7.3 3.肺大疱切除

经一个套管插入肺抓钳夹住大疱，经另一个套管插入内镜缝合切割器，在胸腔镜监视下，距大疱基底0.5～1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时需要2～3次缝合切割才能完成肺大疱切除（图5.10.1.1-5）。

7.4 4.胸膜粘连固定

常用的胸膜固定方法：①胸膜机械性摩擦，用内镜钳夹纱布球或纱网，顺肋骨走行摩擦整个胸膜表面；②无菌滑石粉胸膜固定，通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含石棉纤维的滑石粉，滑石粉需要量一般为2～5g；③壁层胸膜剥脱，用抓钳提起壁层胸膜，然后用内镜剥离钩或剪刀切除壁层胸膜。

7.5 5.胸腔引流

膨胀肺证实无漏气后，经胸腔镜套管口置引流管并接密封瓶。