10.1 1.切口

腰骶后正中切口。

10.2 2.显露

分层切开皮肤、皮下组织、深筋膜和棘上韧带，向棘突两侧剥离并牵开椎旁肌。显露并做L4、L5或S1的椎板切除术，暴露硬脊膜。如有潜毛窦，先予以游离，追索至椎板裂及至硬脊膜，然后再切除。将病变区之瘢痕、软骨、异常骨质、嵌入之肌肉、增厚的黄韧带和粘连带切除，解除对硬脊膜囊与脊髓的压迫。

10.3 3.显露外终丝并予切断

椎板切除常须达到骶下段，以便显露外终丝。终丝常变粗，纤维性变，或有脂肪沉积，甚至形成脂肪瘤，或有纤维瘤。游离之后，予以电凝，切断终丝，将合并之脂肪瘤或纤维瘤予以切除（图12.29.8-1）。

10.4 4.硬脊膜切开探查

不是每一例都需要切开硬脊膜探查。发现瘢痕、粘连带引向脊膜内或疑有合并肿瘤者，则必须切开硬脊膜，探查脊髓与神经根。手术宜在手术显微镜下进行。切开硬脊膜时，注意其下的神经组织。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连，用锐刀或显微手术剪切开，不做钝性分离，以免挫伤神经组织。将所见到的粘连一一予以切开，达到使神经组织充分游离。内终丝如有牵张，亦予切断（图12.29.8-2）。

10.5 5.间断或连续缝合硬脊膜

用丝线严密缝合硬脊膜。硬脊膜缺损可用自体阔筋膜或同种异体硬脑膜修补，并用人血浆纤维素或其他组织固定，防止产生假性脊膜膨出。

10.6 6.缝合

完善止血，逐层缝合关闭切口。伤口较大者，硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。