1.患者取右侧卧位，左胸后外侧剖胸切口，经第6肋床或第6肋间进胸。

2.常规探查及游离肿瘤段食管。

3.在肝、脾之间切开左侧膈肌，常规方法游离胃。胃的游离要充分，保证胃底上徙到胸顶部时不存在张力。

4.在食管胃结合部横断食管，两断端用碘酒和乙醇消毒。贲门侧断端用中圆针穿7号丝线做一浆肌层荷包缝线暂不打结，食管远侧断端先用7号丝线结扎一道，之后用食管套包扎并从食管上三角区切口处引出。

5.于膈上5cm左右处低位结扎胸导管，以预防术后发生乳糜胸。

6.提起从食管上三角区引出的肿瘤段食管，沿食管周围间隙使用钝性与锐性分离法游离食管上段，同时剪开胸顶部的壁层胸膜，增加手术野的显露。在游离食管上段时，将所有遇到的食管动脉逐一钳夹、切断并结扎，一直将食管上段游离到第1肋圈水平以上，尽可能使其上缘达到颈段食管下缘的水平，以增加无瘤食管的长度，减少食管上切缘癌组织残留。

7.距食管肿瘤上缘约1.5cm处，用两把Allis钳夹住食管前壁肌层组织，在两钳之间用电刀纵行剖开食管前壁全层，用吸引器吸除食管腔内的内容物，将胃管向上拔至颈段食管处。食管前壁切口用乙醇消毒。

8.经食管上段前壁的纵行切口插入吻合器的抵钉座。在插抵钉座时动作要轻巧、缓慢，逐渐将其插至第1肋圈以上胸顶部的无瘤食管腔，切忌动作粗暴，用力过猛，以致将食管上段胸顶部的食管肌层和黏膜层撕裂。根据食管上段管腔的大小，要正确选择吻合器型号。一般患者选用26号吻合器即可；个别食管管腔很大的，可以选择28号吻合器。若26号吻合器因食管腔太小而无法置入时，应果断将术式改为食管-胃左颈部吻合术。

9.当抵钉座插至食管上段腔内达胸顶部水平后，用小圆针穿7号丝线靠近抵钉座下缘做一贯穿食管壁全层的荷包线并收紧打结，将食管壁全层一周固定在中心杆上而不滑脱，必要时紧贴荷包结扎线的上缘抑或下缘再用7号丝线结扎一道。注意荷包缝线一定要缝合在肉眼观察及触诊判断为无瘤的食管壁部位

10.在荷包结扎线下缘约0.5cm处横行切断肿瘤食管。手术标本及术中清扫的纵隔淋巴结（胸段气管旁淋巴结、隆嵴下淋巴结、食管旁淋巴结、后纵隔淋巴结及膈肌淋巴结等）和腹部淋巴结（贲门旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯淋巴结、脾门淋巴结及脾动脉淋巴结等）分别送病理检查，食管切缘用乙醇消毒。

11.将安装有塑料刀座和钉架的吻合器器身经贲门部切口徐徐插入胃腔直至胃底“最高点”的大弯侧，使刀座与钉架抵紧该部胃壁；正对钉架中心胃壁无血管区用尖刀片做一长约0.5cm戳口，切透胃壁全层，并将中心杆经此切口插至吻合器器身内。

12.旋紧吻合器器身尾端的螺丝旋钮，调节刀座和钉架与抵钉座之间的距离直到胃底“最高点”与食管断端密切接触，使二者处于即将订合（吻合）状态下，但暂时不击发吻合器。

13.距胃底“最高点”与食管近侧断端接触面（相当于食管-胃吻合口周围）上、下缘0.5～0.7cm，用小圆针细丝线行间断浆肌层缝合6～8针。每一针的间距要基本相等，分布于食管近侧端的周围（前、后、左、右）；缝线暂不打结，分别用蚊式钳夹住。

14.松开吻合器的保险闸，握紧手柄，击发吻合器，完成食管-胃胸顶部机械吻合。拧松吻合器尾端的旋钮，从贲门部切口轻轻退出吻合器器身和中心杆；将预先缝置于吻合口周围的浆肌层缝合线逐一收紧打结后距线结约0.3cm剪除缝线。此时，食管-胃吻合口便完全回缩到胸顶部壁层胸膜平面以上；为预防吻合区产生张力，可将胃底部与胸膜顶壁层胸膜切口边缘间断缝合4～5针，使胃底部悬吊于胸顶部。

15.将胃管插至胃窦部后固定。

16.收紧贲门切口的荷包缝线并打结，关闭贲门口，并缝缩胃小弯。

17.间断缝合膈肌切口，固定胸胃，重建食管裂孔。

18.冲洗胸腔，安装胸腔引流管接引流瓶（水封瓶），手术结束。

食管-胃胸顶机械吻合术安全可靠，明显优于手工吻合。尤其是主动脉弓纡曲升高几乎接近胸顶的患者，胸顶食管-胃机械吻合术的优点更为突出，而对这类患者用手工缝合法进行胸顶部食管-胃吻合术困难很大，有时则是无法吻合的，只能将术式改为食管-胃颈部吻合术。就此而言，胸顶食管-胃机械吻合术可以代替一部分食管-胃左颈部吻合术，这是食管-胃胸内吻合术的一项进步，有临床推广使用价值。