以常见的股动静脉瘘为例。

1.切口

腹股沟部做一与股动脉方向一致的纵行切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将内收肌牵向内侧，缝匠肌牵向外侧，即能显露股动静脉瘘的部位（图1.17.3-1）。

2.解剖出动静脉瘘近、远端的动脉和静脉

分别绕过橡皮带控制血流，或用阻断钳控制血流。剥离动静脉瘘动脉侧的管壁，该处有致密的瘢痕组织及众多的血管穿支，均应结扎止血，直剥离至瘘口附近。然后剥离静脉侧管壁，使其完全游离（图1.17.3-2）。

3.闭合性手术

闭合性手术包括瘘口近端主干动脉结扎以减少血流量和动静脉上下端结扎，即四头结扎。前者适用于颈部或骨盆深处的动静脉瘘，远端动静脉难以显露时；后者仅适用于肘膝关节以下的血管分支的动静脉瘘，四头结扎后不至影响远端肢体的血供（图1.17.3-3）。

4.经静脉修补动脉瘘口

对较小的静脉病变范围不大的动、静脉瘘，可以通过静脉修补动脉瘘口。先阻断瘘口近、远端血流，切开静脉壁，即能发现瘘口（图1.17.3-4）。用5-0缝线连续缝合。静脉的切口可以做缝合，也可结扎切断，并将静脉残端固定在动脉壁上（图1.17.3-5）。

5.动、静脉瘘切除血流重建

控制远近端血流，将瘘口附近充分游离的动、静脉一并切除。静脉侧做修补或切断结扎；动脉侧若无张力，做对端吻合（图1.17.3-6），若有张力做自体静脉或人造血管移植（图1.17.3-7）。