11.1 1.颈部切口

在骨折椎体平面，由颈前部中线到左侧或右侧胸锁乳突肌前缘，做左侧或右侧横切口长6～8cm，左侧切口时喉返神经可少受牵拉。切口沿皮下组织分别向上和向下剥离。

11.2 2.显露椎体前面

沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体范围。此时可更换自动牵开器，注意不可损伤食管。在颈3～4平面，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向下方牵开，不可损伤喉返神经。

11.3 3.椎体定位

一般在显露出椎体前面后，应用两个注射器针头，在预计的椎间隙和其邻近椎间隙分别刺入，深度为1.5cm，过深即有刺伤颈髓的危险。在手术台旁摄X线颈椎侧位片，洗出湿片后，即可确定椎体及其上一椎间隙。

11.4 4.椎间隙钻孔

以骨折椎体的上一椎间隙为中心，将两颈椎椎体前面的前纵韧带做瓣状切开并翻向一侧。颈椎钻孔前，先在预定钻入椎间隙的邻近椎体部分，以铁锤打入一个带4个齿钉的金属固定环，再连接一个垂直的空心圆筒，以保证钻骨时钻头不致滑脱或倾斜。再将Cloward型可调控深度的圆钻置于空心圆筒和固定环内，由椎体前方向后钻入。一般颈3～7椎体的前后径为16～23mm。因此，在钻入15mm后，每钻进1mm即应将圆钻撤出，以剥离器或吸引器头端检查钻孔底部，如发现某处的椎体后面薄层皮质骨有颤动或显露出后纵韧带，即应终止钻入，避免钻进过深损伤硬脊膜和脊髓组织。

11.5 5.髓核切除

当用Cloward法以圆钻钻达椎体后缘，仅残留一薄层皮质骨时，椎间隙内的椎间盘组织大部被切除（图4.16.2-2）。

此后，为了彻底切除突入椎管内压迫脊髓的椎间盘组织，手术最好改在手术显微镜下操作，应用超薄型Kerrison咬骨钳或刮匙切除薄层骨片，以刮匙切除突出的髓核和破损纤维环组织（图4.16.2-3）。然后检查后纵韧带的完整情况，如后纵韧带完好无损，手术即告终了；如发现该韧带有裂口时，应将裂口扩大，进入硬脊膜外腔，将脱出的髓核组织以及游走到较远的髓核碎片全部摘除。

如按Smith Robinson法手术，则以微型钻在病变椎间隙做一横的长方形骨窗，用椎体间扩张器扩大骨窗（图4.16.2-4A、B），椎间盘突出部切除方法同前。

应用Cloward法时，以环钻由髂骨取骨柱，行椎体间骨融合术。如应用Smith Robinson法，则有取髂骨片融合或不做植骨融合的两种选择。

颈椎前置硅胶管引流。逐层缝合深筋膜、颈阔肌、皮下组织和皮肤。