2.1 1.胸壁肿瘤切除

（1）切口：根据肿瘤的范围，在肿瘤未侵及浅层肌肉和皮肤时，可沿瘤体的长径作切口（图5.2.2.1-1）。若肿瘤已累及皮肤，应沿瘤体的长径作梭形切口，切缘距肿瘤3cm以外，连同受累的皮肤、肌层与肿瘤一并切除（图5.2.2.1-2）。

（2）显露肿瘤：良性肿瘤处的肌层未受侵犯时，将正常的肌层向两侧游离开，显露出肿瘤（图5.2.2.1-3）。

恶性肿瘤除将受累的肌层一并切除外，显露肿瘤的范围要大，包括瘤体上下的正常肋骨（图5.2.2.1-4）。

（3）切除肿瘤：多数良性肿瘤仅切除肿瘤组织或肿瘤侵犯的肋骨即可（图5.2.2.1-5）。

恶性肿瘤则需在肿瘤旁正常的肋间切开，伸入手指，从胸腔内探查肿瘤的范围，连同病变上下各一根肋骨、壁层胸膜、肋间组织及该区域引流淋巴结整块切除，两端切断处应距肿瘤4cm以上（图5.2.2.1-6，5.2.2.1-7）。如病变已侵及肺表面，可做适当的肺部分切除。

胸骨肿瘤应完全或部分切除胸骨，应游离未受累的胸肌至肋软骨与肋骨交界处。胸骨完全切除时，须显露上至胸锁关节，下达肋弓（图5.2.2.1-8）。避免损伤胸膜（图5.2.2.1-9A、B）。

胸壁缺损小，依层缝合切口。胸壁缺损较大时，须做胸壁重建。