12.1 1.手术切口

背部距中线4～6cm做中线旁垂直切口8～10cm，将椎旁肌向内剥离并牵开。

12.2 2.突出椎间盘定位

下位几个胸椎间盘突出位置的确定，由术者以手指摸清12肋并与术前胸椎X线片核对，即可准确地判定病变椎间隙。胸椎中上部椎间盘突出，以注射针头刺入估计平面的棘突间韧带内，摄胸椎侧位片亦可确定。

12.3 3.椎弓根切除

数出病变椎间隙的下一胸椎的横突和椎弓根，剥除其软组织，以咬骨钳切除横突尖端，沿同平面肋骨头下方找出肋间神经进入椎间孔处，必要时以微型钻切除该肋骨头的下缘。以微型钻或骨凿切除椎弓根，或仅切除椎弓根的上半部，显露出硬脊膜囊的外侧部。

12.4 4.显露椎间盘突出部

在显露出硬脊膜囊外侧缘后，继续找出神经根袖套和与之相连接的肋间神经。在硬脊膜囊的前方可发现椎间盘突出部，通常将硬脊膜囊挤压后移，形成压迹状（图4.16.3-2）。

12.5 5.切除突出椎间盘

此时最好在手术显微镜下操作，轻轻牵开硬脊膜囊，不可过度用力牵拉，以免加重脊髓症状。切开膨隆的纤维环和后纵韧带，切除突出的和在椎间隙内的软性髓核组织比较容易，但切除硬性的椎间盘突出部或骨赘则相当困难，必要时可切断肋间神经。以微型钻或骨凿切除骨性突出的基底部，使骨赘塌陷再逐渐凿除，力争将压迫物完全切除，彻底解除脊髓的受压（图4.16.3-3）。

12.6 6.缝合切口

本法切除胸椎骨质少，不需做植骨融合。逐层缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。