1.以肱骨近端骨行人工肱骨头置换为例。切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙，长15cm。保护好头静脉。

2.肩外展70°～90°，向上、向外牵开三角肌，显露大、小结节，肱骨头及盂肱关节。如显露不充分，可将三角肌自锁骨端剥离，但要带足够的骨膜或骨块，以便重建。

3.找到作为大、小结节之间及肩袖间隙标志的肱二头肌腱长头，将肩胛下肌及小结节牵向内侧。清理关节腔内的积血及骨块。

4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。如肱二头肌腱完好，将其牵向外侧；如已断裂或部分断裂，可将其自止点切断。

5.根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。如果大、小结节没有粉碎，NeerⅠ型、Ⅱ型人工肱骨头均可选用（图3.16.4.2-4）。如果大、小结节粉碎型骨折，则最好使用NeerⅡ型人工肱骨头，因其具有不同颈长（22mm、15mm），有助于恢复肱骨的解剖长度。

将选择好的人工肱骨头插入肱骨近端髓腔12～15cm。尽可能选择柄径较大的假体，以增加牢固性。

6.在大、小结节的骨-腱结合部钻孔，穿入钢丝。试将大、小结节复位于人工肱骨头的围领下方（图3.16.4.2-5）。检查肩袖的张力，如张力过大或复位困难，可将假体进一步向髓腔内打入，或换用颈长15mm的NeerⅡ型肱骨头。确认大、小结节复位满意后，以肱骨内、外髁为参照，人工肱骨头后倾35°～40°位插入，并锤牢使其与肱骨距接触。如果假体柄径选择合适，可不必使用骨水泥。将人工肱骨头复位。

7.将大、小结节复位于人工肱骨头围领下方，钢丝穿过假体颈部的孔，旋紧，尾端埋入骨孔内。缝合冈上肌、肩胛下肌间隙（图3.16.4.2-6）。如肱二头肌长腱已切断，将其重建于肱二头肌间沟。冲洗切口，安放负压引流管。修复剥离的三角肌止点，逐层缝合切口。