1.切口 采用扩大的右肋缘下斜切口，并向左肋缘下延长。

2.分离肝门部粘连，显露胆总管、肝总管、肝胆管汇合部及右肝管前壁。

3.分离肝膈面粘连，近腹壁侧切断肝圆韧带、剪开镰状韧带及左、右冠状韧带，必要时分离肝裸区及右三角韧带。游离右肝使肝脏下移，便于手术野显露。

4.沿胆总管切口剪开肝总管，并向右肝管方向剪开。根据右肝管狭窄部位、长度及狭窄以上肝管扩张程度选择肝正中裂切开或肝方叶部分切除或肝右前叶部分切除，以显露右肝管及其二级肝管。

5.肝右前下肝管切开：右膈下垫几块纱布垫，用8号导尿管阻断肝门，经胆囊窝和肝门右切迹切开肝包膜，钝性分离肝组织约1.5～2.0cm厚，便能较容易地显露右前下肝管。通过右肝管口置胆道探条于右前肝管，沿探条钝性分离肝组织，显露右肝管（图1.11.7.2.4-1A）。

沿肝总管切口切开右肝管及右前肝管（图1.11.7.2.4-1B）。将右肝管狭窄完全切开，并显露右侧尾状叶肝管及右后叶肝管开口，在直视下探查并取净其中结石。

6.当肝方叶代偿性增大妨碍右肝管显露、狭窄切开和右肝管空肠吻合时，应行肝方叶部分切除（图1.11.7.2.4-2）。

7.右后段肝管的显露与切开 规则型右后段肝管自分出后便处于右前门静脉支深面。右后段肝管切开多需切断右前门静脉支（图1.11.7.2.4-3）。当右后段肝管位于右前门静脉支前面，则有利于对右后肝管显露和切开（图1.11.7.2.4-4）。

右后段肝管切开可沿右后肝管前壁向上边推开肝组织。若遇有门静脉分支，可将其与肝管前壁分离，剪开右后肝管狭窄，然后行肝管整形缝合（图1.11.7.2.4-5）。

8.右肝管空肠吻合 以3-0线全层单层间断缝合吻合口左侧缘（图1.11.7.2.4-6）。

9.当右后段肝管狭窄切开不够充分或狭窄以上肝管扩张不明显时，右后段肝管空肠吻合容易狭窄，因此宜采用空肠黏膜瓣与肝管吻合，以防吻合口瘢痕组织增生和狭窄。在空肠襻肠系膜对侧缘切开空肠浆肌层并向两侧分离以获得黏膜瓣。

空肠黏膜瓣与肝管以3-0线间断缝合，浆肌层则间断缝合固定于肝脏切缘的肝包膜缘上（图1.11.7.2.4-7）。

10.将T形管裁剪成Y形管，其两短臂置入左右肝管内，其长臂经空肠襻引出（图1.11.7.2.4-8）。

11.以3-0线继续缝合吻合口右侧缘，可边缝合边结扎（图1.11.7.2.4-9）。

12.反复清洗手术野，肝下区放置引流，与Y形管经腹戳口引出。