1.软组织清创伤口清创包括皮肤、皮下组织及肌肉的清创。

2.血管伤的清创如弹道口在血管走行部位，应沿血管走行方向扩大切口；如弹道口远离血管走行部位，应以损伤段为中心，沿血管走行方向切开正常皮肤，依层次显露和探查血管损伤情况。伤口清创修复血管的时间原则上越早越好，以减少肢体坏死和感染的机会。为了准确的对血管伤清创，如肢体缺血时间短，应在气囊止血带下施行；如肢体缺血时间较长，一般不用止血带，但为了减少出血，方便术中显露血管，也可暂时使用。火器性血管伤实际损伤范围比肉眼所见更大，因此应切除肉眼可见损伤部分，即血管有挫伤，内膜分离及出血的伤段均应切除，通常要切除断端0.5～1.0cm。如切除范围不够，修复术后易形成血栓，导致手术失败；但也不应切除过多，造成较大缺损，增加血管修复术的困难。应在手术显微镜下行血管的清创，修剪血管外膜。血管壁瘀血，表面不光滑，有漂浮状物等情况都应剪去，直至镜下所见管壁光滑及弹性正常为止。操作过程中，应采用肝素等渗盐水冲洗管腔。

3.动脉侧壁裂伤的修补侧壁修补损伤的血管只限于较整齐和清洁的切线伤或侧壁裂伤不超过周径1/3，经血管清创后予以修补缝合。可采用横形的褥式缝合法修补；切线伤，用单纯的连续缝合法修补，或用外翻褥式间断缝合法修补。

4.端-端吻合如为低速投射物致血管损伤，范围较小，一般不做大量切除，经清创后血管缺损不多，或血管损伤范围超过周径1/3的横断伤，或超过2～3cm的纵裂伤，必须采用血管切断然后再作缝合术；以及高速投射物致血管小的切线伤或严重的挫伤，造成内膜剥离，亦应切除损伤段后再缝合血管。通常采用两定点固定连续缝合法，或用三定点间断缝合法。直径＜1.5mm的小血管多采用间断缝合。褥式缝合仅适用较大的血管伤。

5.端-侧吻合血管两断端的口径不一样粗时，可将较细的血管断端剪成斜面，行端-侧吻合；或血管在分叉处断裂，可利用分叉处的破口行端-侧吻合；或血管损伤后近端缺失，可利用远端与另一主干血管行端-侧吻合；以及血管移植时常用端-侧吻合术。首先将血管断端剪成斜面，然后在另一血管壁上开窗，再做两定点褥式缝合固定，把断端覆盖于另一血管的裂孔上，采用连续缝合或间断缝合血管（图3.28.3-1）。

6.血管壁局部缺损的修补血管火器性损伤应尽量不用修补物，因为植入异物后将可能增加感染发生的机会，甚至造成严重后果。如果重要脏器或深部的血管移植不易操作时；或切除损伤段血管后将会累及血管的重要分支或重要侧支循环时；以及急救中一时无合适的供血管移植用的血管时，可对血管壁局部缺损进行修补。血管清创后采用自身的静脉或动脉，也可用达克隆（dacron）或脱夫隆（taphron）人工血管片修补。采用间断或连续缝合，修补动脉壁缺损（图3.28.3-2）。

7.血管移植术高速投射物致大血管损伤，经清创后多需采用血管移植术修复血管损伤，随着医疗设备的改善以及显微外科技术的普及，这种方法已广泛运用于火器性血管损伤。采用的移植物有自体静脉、动脉或异体冻干动脉以及人造血管等，选用自体大隐静脉移植效果最佳，冻干动脉及人造血管战时应用甚少。自体大隐静脉多选用对侧大腿近侧，不用伤肢大隐静脉，以免术后影响伤肢静脉回流。如血管清创后两断端间距离超过4～5cm以上；或血管吻合术后张力较大，估计术后可能栓塞，均应采用静脉移植术。局部皮肤有缺损，没有良好的血管床时，可采用血管旁路（改道）移植术，使用移植的血管从正常的组织中通过（图3.28.3-3）。

8.伤口处理如沿弹道口纵向扩大切口修复血管，对外露血管应用周围健康组织覆盖，皮肤伤口不缝合，留待二期缝合或二期植皮消灭创面。如果从正常皮肤沿血管走行方向切开为探查或修复血管所做的皮肤切口，可行一期缝合，但应留置引流条.