1.切口 多采用腹部横切口，以肿物为中心，必要时越过中线。腹膜后畸胎瘤瘤体常较大，且与肾、腹主动脉、下腔静脉或胰腺、脾脏粘连，故切口要足够大，以获得良好的暴露。也有的医师主张做经腹直肌的纵切口（图12.19.3-1）。

2.如为巨大的囊性畸胎瘤，开腹后可在显露部分肿瘤后，用粗针头穿刺，缓慢放出囊液。缓慢排放肿瘤内液体，能使病儿逐步适应腹腔内压力的改变。待肿瘤缩小后，易与周围脏器分离，便于切除。

有时巨大的腹膜后畸胎瘤可占据大部腹腔，此时应先从升结肠或降结肠外侧切开后腹膜，然后游离升结肠或降结肠。注意保护肠系膜的血管弓（图12.19.3-2）。

良性畸胎瘤有完整包膜，术中可在包膜外结扎肿瘤的供应血管，然后逐渐分离周围的脏器和大血管，一般无大的困难。但恶性肿瘤则无包膜，并与周围脏器及大血管紧密粘连及浸润性生长。分离肿瘤时要特别注意下腔静脉的位置，有时可能在肿瘤前边，有时则将其推向一侧。游离肿瘤时也要保护肠系膜根部的血管，防止损伤。胰腺若与肿瘤粘连，可锐性剥离。

在切除肿瘤过程中由于创面大，广泛渗血，易致失血性休克，故手术要及时补充全血。如已出现休克，则应加快输血速度，暂停剥离肿瘤，待血压回升后再继续手术。

肿瘤与肾脏粘连时，如对侧肾功能良好时，可切除该侧肾脏。如肿瘤来源于卵巢，则应切除该侧卵巢；如肿瘤与腹主动脉粘连难以分离时，可以遗留一部分肿瘤，以便保存生命，防止发生致命的大出血。

3.摘除巨大实质性肿瘤时，也应相对缓慢进行，防止腹腔压力突然减低而发生休克。