1.切口

一般采用右腹直肌切口；若采用右肋缘下斜切口，则需向左肋缘下延长。若不准备解剖肝门部，为避开原切口粘连，可行正中切口。

2.左肝外叶大部切除

切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大部切除，其切线在Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部外侧，约在镰状韧带左侧3～4cm处（图1.11.7.2.3-1）。

由肝下缘逐渐向上切开肝包膜，以刀柄或血管钳钝性分离肝组织，血管及肝内小胆管钳夹切断，并逐一缝合结扎。放开左肝管血管蒂上的血管钳，将肝动脉和门静脉分支分别妥善缝合结扎。将Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部分叉剪开，以3-0线缝合整形，形成喇叭口状，以扩大肝内胆管口径（图1.11.7.2.3-2）。注意清除肝内胆管结石。

3.左肝内胆管空肠端-侧吻合

距空肠襻断端3～5cm处，在肠系膜对侧缘纵行切开肠壁，切口与左肝内胆管喇叭口大小相等。将空肠襻浆肌层与左肝外叶断面后缘以0号丝线间断缝合，然后以3-0线全层单层间断缝合吻合口后壁（图1.11.7.2.3-3）。

将T形引流管或医用乳胶管放入肝内胆管，用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。以3-0线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带间断缝合（图1.11.7.2.3-4）。

4.反复冲洗手术野，左膈下放置引流。