16.1 1.全身情况观察与处理

（1）心电监测：断肢再植手术后应当在监护室进行2～3d的监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和饱和度等的变化，至少每小时观测记录1次，因为外伤性休克，心血管等重要器官的变化常发生在此期间。

（2）记录尿量：断肢尤其是较大肢体断离（如大腿部，小腿中、上部，以及上臂或前臂上部断离）再植术后，缺血肢体所蓄积代谢产物和组织的变性坏死分解物质均可引起急性肾功能衰竭。因此，必须观察尿液情况并记录尿量。

16.2 2.局部情况观察与处理

（1）肢体肿胀：由于外伤和手术后的反应，血液循环重新建立，淋巴系统的破坏等因素，再植肢体常发生肿胀，应当每日定时、定部位测量肢体周径，以便及时了解肿胀情况。如果肢体周径增粗在1～2cm以内，可以抬高患肢、逆行按摩、松解绷带敷料等处理即可改善；如果肢体周径超过健肢的3cm以上，应当及时采取措施，拆除部分皮肤的缝线，必要时行皮肤深筋膜纵行切开减压。过高和过长时间的肿胀压迫，可以引起肢体的血液循环障碍

（2）血液循环障碍：是再植肢体经常发生的。再植肢体血液循环障碍主要表现有以下几个方面。

①皮肤颜色：再植肢体的皮肤颜色，由于失神经控制，一般较健肢红润，如果肤色苍白或蜡黄，是动脉供血不足；如果肤色呈暗红或青紫，是静脉回流障碍的征象。

②皮温：再植术后的皮温较健肢高低在1℃左右是正常的，如果皮温较健肢低于2～3℃，则是肢体血液循环发生了障碍，不论是动脉还是静脉发生痉挛或栓塞，皮温均降低，应查明原因及时处理。

③多普勒超声检测：采用多普勒检测肢体动脉血流声较为灵敏，一般0.1mm以上的血管有血液流动，便可以听到血流声，随着血管直径增大，声音也增强，动脉声较强，静脉声较弱。此方法较为简便，无损伤，较准确，是再植手术常规检测方法

④小切口出血：疑有血循环障碍的再植肢体，可从指（趾）端侧方，用小尖刀刺以0.5cm小口，观察其出血情况，血液循环良好的再植肢体；小切口迅速流出鲜红血液，动脉血循环障碍切口出血少或不出血；静脉回流障碍时涌出暗红色血。

⑤毛细血管充盈时间：再植肢体的毛细血管充盈时间检测，虽然不如上述几项能较及时准确地反应血循环情况，但也是临床常观察血循环状况的检测项目之一。正常血循环的皮肤或甲下的毛细血管用指压后迅速移去手指时变为苍白色，一般在2～3s内又转为红润，动脉血循环障碍时毛细血管充盈时间延长。但个别情况下，动脉或静脉发生痉挛或栓塞后，在短时间内可能毛细血管充盈时间仍为正常。因此，必须参考其他检测项目进行分析判断，不可单凭毛细血管充盈时间做出结论。

16.3 3.输液和输血

根据情况适量的输血。液体补足体液恢复血容量。常以10%葡萄糖酐，5%葡萄糖生理盐水和平衡盐液等扩溶为主，根据情况给予适量的碳酸氢钠等碱性液体。静脉穿刺要维持通畅。应将每日的液体量、用药量24h均分维持滴注，以便维持药物的有效时间。

16.4 4.抗凝解痉药物应用

再植肢体的血液循环优劣，决定于血管吻合的质量，决不可依赖于抗凝解痉药物。但做为预防性用药，下列药物仍是常规应用。

（1）右旋糖酐-40：是一种缓和的抗凝药，是常规应用的抗凝药。成人一般为1 000ml,2次/d，静脉滴注。阿司匹林，成人一般为0.3g,1～2次/d口服。尽管这两种抗凝药物不良反应较少，但个别病例亦出现鼻、牙龈出血、血尿以及月经过多等出血现象。出现此情况应减少用药量或停用。个别病例对右旋糖酐-40发生过敏死亡者，应引起警惕。

（2）解痉药：再植后为防治血管痉挛应用解痉药已成常规，常用药物有①罂粟碱具有松弛血管平滑肌作用，解除小动脉和小静脉的痉挛；肌内注射每次30mg，1次/6h，每日量不超300mg为宜。②妥拉苏林为α受体阻滞药，能扩张周围血管，解除血管痉挛，成人每次25mg肌注，1次/8h。其不良反应为潮红、寒冷感、心动过速、恶心、直立性低血压等。

16.5 5.术后制动和更换敷料

断肢再植手术后常采用石膏托或石膏夹固定患肢，保持患肢的稳定，防止骨折内固定松动，并预防血管痉挛，待肢体消肿，伤口愈合拆线后，更换石膏直至骨骼愈合。

覆盖伤口的敷料，术后前3d应每日更换1次，以便了解伤口有无血肿、压迫、感染以及肿胀等情况，发现问题及时处理。如有血肿应拆除1～2针缝合线，放出积血。有感染现象要进行分泌物培养，加大或更换抗生素，肿胀严重要拆除部分缝线减压处理。另外及时的更换敷料，可以避免血液浸湿后干固的敷料压迫，同时可以及时解除因肿胀显得过紧的敷料。更换敷料时，要解除石膏托，由助手托扶患肢，术者轻轻逐层揭去敷料。贴敷于伤口的纱布，先用温热的1∶2 000的氯己定液浸泡几分钟，待干痂的纱布浸透变软后再轻轻揭去，不可硬行撕揭，以免引起疼痛，诱发血管痉挛。揭除敷料后，观察伤口如无特殊变化，用纱布沾氯己定液擦洗伤口及其周围，即可包扎。