断肢是一种较严重的创伤，再植术是种较复杂的手术。因此，断肢再植过程中容易发生并发症，处理不当，不但可以导致再植手术失败，而且还可能危及生命。主要的并发症有创伤失血性休克、急性肾功能衰竭、感染、肢体血液循环危象、血凝状态变化等，现分述如下：

17.1 1.创伤失血性休克

断肢伤常由于挤压、撕裂、绞扎等所致，有的还伴有其他部位的多处伤，所以创伤较严重，失血较多；又加较长时间的手术，常有血容量不足。因此，较大肢体的断离，病人术前、术中、甚至术后容易发生休克。除了病人来院后迅速输血、输液补充血容量，纠正休克外，手术中要继续输血输液，维持血压脉搏在正常范围内，手术后要住监护室，严密观察病情变化，定时进行血压、脉搏、血氧饱和饱和度等监测，发现有休克现象及时输血输液，补足血容量。

17.2 2.急性肾功能不全（急性肾功能衰竭）

肢体高位断离时，除了肌肉组织遭受致伤物的直接损伤外，如果常温下缺血时间超过6～8h，肌肉组织容易发生变性坏死，并有大量的无氧代谢产物和氧样自由基等毒性物质释放，一旦血液循环恢复，这些物质进入血液循环，首先损害肾脏，导致急性肾功能不全。继之将引起心、肝、脑等重要器官的损害。

有下列情况者，容易发生急性肾功能不全：①肢体较高部位断离，而且缺血时间较长者，例如，上肢肘部以上断离，下肢膝部以上断离，缺血时间（包括手术中未重建血液循环时间），超过8h者；②断离的肢体肌肉组织损伤较严重；③多肢或多段断离；④再植手术超过8h，或血管吻合后发生栓塞；⑤术后肢体高度肿胀，有筋膜间隙高压症象者；⑥术中或术后出现浓茶色的尿（肌蛋白尿）者；⑦术后出现高血钾和蛋白代谢产物过高者。

出现上述情况，即应采取以下防治急性肾功能不全的措施：①静脉滴注能量合剂与利尿合剂，保护心肾功能。②记录每小时的尿量和颜色。③及时切开减压引流：对于挤压、绞轧性断肢，软组织有较广泛损伤者，估计术后可能发生严重肿胀，再植手术完成后，随即行预防性的切开减压术。顺肌间隙纵行切开皮肤3～5cm，然后在皮下潜行切开深筋膜达足够长度，使肌肉腔隙充分敞开减压可使肌肉组织及时从高压状态解放出来，血液循环得到改善，减少继发损害，并且可以排出一些有害代谢产物，减少回吸收所造成的损害。④及时逾量补液：对于高位断离的肢体，严重损伤的肢体以及缺血时间较长的肢体，只要平时心肾功能正常，尤其是再植术后出现浓茶色尿者，应当超过日计算需要补液量的1/3～1/2量补液。例如，计算某病人一日需要补液3000ml，可以输入6000～8000ml称为逾量补液。这样不但迅速的补充伤员的体液，更重要的是充分的扩充血液容量，冲淡血液中的肌红蛋白等“毒性”物质，促进利尿，尽快排出损伤肢体内、尤其是肌肉组织的分解代谢和无氧代谢的有害物质。通过伤肢局部及时的切开引流和逾量补液，伤肢的分解代谢和无氧代谢的“毒性”产物，可以从肢体的局部和尿液中尽快排出，从而减少对心肾等重要脏器的损害，此乃是断肢再植过程中，防治急性肾功能衰竭的重要措施之一。

17.3 3.血液循环危象

再植术后血液循环危象也时常发生，必须周密的观测血液循环情况，一旦发现患肢有血液循环危象，应及时查明原因，迅速进行处理，最好在1～2h内做出决定是否进行手术探查，决不可用观察时间过长而延误时机。由于观察不细，发现不及时而延误时机导致失败者为数不少。因此，对于尚不能确定是何原因而致的血液循环危象者，宁愿及时的进行手术探查，即便是血管痉挛，手术也容易进行处理，决不可过长时间观察等待而延误时机。血液循环危象，主要是血管痉挛或栓塞，两者临床很难鉴别。不论是静脉还是动脉其结果都是肢体血液循环发生严重障碍。其表现都是肢体发生严重缺血现象（表3.10.1-2）。