梅毒是旧社会遗留下来的性病,近年来又有新的发作。骨与关节的梅毒是全身性梅毒感染在骨与关节的表现。由于感染时间和途径的不同,梅毒又分为先天性和后天性两种。因梅毒孕妇体内的梅毒螺旋体进犯胎盘后,经脐带静脉而侵入胎儿之后致病的,属于先天性梅毒。此类梅毒早期即可以发生骨关节病变。后天性梅毒是梅毒螺旋体由皮肤或粘膜接触,自裂口及破损处侵入而致病,少数因输血传达。
(一)先天性早期梅毒 出生前妊娠前期发病。早者在出生后2~3周,晚者出生后6~7个月内呈现临床症状。先天性梅毒婴儿中约70%~80%可有骨软骨炎病变。围绕着骨骺的左近,所以称病变为骨骼炎较契合。罕见于长主干骺端,骨骺左近有少量的炎性细胞浸润及肉芽组织形成,致骨化进程受阻,骨骺变宽,骼线不齐。软骨多为不成熟型细胞的增殖,细胞间质虽可钙化,但骨母细胞无生机,则钙化组织不能形成骨小梁。
病变再开展,钙化的间质被纤维组织及肉芽组织所替代,即梅毒性肉芽肿。X线上可见干骺端增宽,其远侧有一带状密度增高区,为钙化软骨区。其下则有一不规则的骨质疏松区,由肉芽组织,纤维组织及骨样组织组成。远端骨骺线由于软骨细胞不能同步骨化,则形成不规则的锯齿状。严重者可见骨骺别离。干骺端周围可见片骨膜增生,呈骨膜炎表现。罕见的病变部位为股骨,肱骨,尺骨,桡骨等长骨。多为对称性。
受累肢体部分可有肿胀,压痛,肌肉萎缩,腰体下垂呈松弛状,不敢自主活动,被动活动时婴儿即啼哭,心情焦躁,临床上称这种表现为假性麻木。患儿常伴有梅毒性角膜炎,皮疹,粘膜斑,鼻炎,指甲损害等。同时全身表现为衰弱,消瘦,皮松皱纹多。常有低烧,难以哺养。
当新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时,即应想到梅毒的能够。骨损害在X线上的表现有助于诊断。但应注意与坏血病,佝偻病相鉴别。梅毒多发于出生后半年内的婴儿,而其它的疾病发病年龄较大,有利于区分。
(二)先天性晚期梅毒 可以发作于任何年龄,但以5~15岁为多见。主要表现为骨膜炎,骨炎,骨髓炎,滑膜炎。病变与后天性梅毒的第三期相似。主要特征为胫骨、股骨及颅骨分明的成骨改动。如胫骨前侧骨膜的显著增生改动,外观形如军刀状,故谓“军刀胫”或“马刀胫”。病变部分有肿胀,压痛,有时自觉痛分明,呈钻刺样骨痛,全身无发烧,白细胞计数正常。严重的骨膜下感染可以进犯皮质,但树胶肿性骨髓炎较少见。
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