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促胃液素瘤手术并发症

促胃液素瘤手术并发症
  • 1.胃泌素瘤的病人若仅施行胰腺部分切除,其并发症的发生与胰岛素瘤类似。

    2.迷走神经切断术者,术后可能发生的问题有胃排空不良、腹胀、腹泻、胆石形成等。若胃壁细胞分泌胃酸未得到控制,则溃疡、出血、穿孔等问题仍可能出现。

    3.全胃切除术后可能有吻合口瘘、腹腔感染、吻合口狭窄、反流性食管炎、贫血以及倾倒综合征等。

    H2受体阻滞药的出现,从根本上改变了对胃泌素瘤的处理。在此之前,即使是急症情况下,其基本治疗方法也是全胃切除术,病死率较高。最早应用于临床的制剂是西咪替丁(甲氰咪胍)。该药能使胃泌素瘤引起的临床症状得到控制,虽然仍有高胃泌素血症。然而有23%~50%的病人即使在大剂量的用药情况下,还需全胃切除或迷走神经切断术以处理溃疡并发症。西咪替丁应用的优点是免除急症手术的危险性。西咪替丁用量超过2.4g/d,可出现不良反应,如阳萎、性欲减退、乳瘤和男性乳房女性化等。但是有的病人每日需用10g。

    雷尼替丁的作用比西咪替丁强3倍,不良反应也小。用0.6~3g/d可使66%病人的症状得以控制而无不良反应发生。

    非莫替丁(Famotidine)抑制胃酸分泌的作用比西咪替丁更强,而且不良反应比以上两药更小。

    以上3种药物还有一个缺点是机体对其耐受量随着时间的延长而增加;使用剂量越大产生不良反应的机会越多。针对H2受体阻滞剂的不良反应,可用抗拟胆碱药对抗,如异丙酰胺(isopropamide)、格隆溴铵(glycopyrrolate)和pirenzepine等。

    奥美拉唑(Omeprazole)通过抑制胃壁细胞的H+/K+三磷酸腺苷酶系统抑制胃酸分泌,是当前另一种用于抑制胃酸分泌药。这种药的不良反应小,用药量小,临床应用效果好,但不能解决高胃泌素血症。

    由于病人的胃黏膜仍然受到高胃泌素的营养作用,而且这种作用对胃泌素瘤本身也可能有影响。加之实验动物用Omeprazole处理后有胃底类癌的发生,认为也是高胃泌素血症长时营养作用的结果。因此,在使用上述药物时都有一些顾虑。

    当前,若需长期药物治疗最好的选择是用生长抑素类似药——Sandostatin(octreotide acetate)。经临床应用证明,对Z-E综合征病人有抑制胃酸分泌和降低血中胃泌素水平的作用,而且是一种长效药。这种药的优点是阻滞促分泌素和降低它对靶器官的作用,抑制继发的肽高分泌,可使MEN-Ⅰ病人其他内分泌瘤处于亚临床状态。这种药的不良反应小,经临床小批病人的应用,对胃泌素瘤治疗反应率为76%,长达41个月保持良好状态。本药的使用方法是100~250μg,皮下注射,每日3次。

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