9.1 1.病史、体检

重点了解胆石症发作史，注意发作中有无黄疸，有无胆石性胰腺炎。曾有剧烈胆绞痛，伴发热且病程反复多年者，提示胆囊有严重的粘连，手术较为复杂。还应了解既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。

9.2 2.血生化及其他常规检查

（1）血、尿常规，血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板计数，出、凝血时间；

（2）胸透、心电图；

（3）血糖与电解质（K＋、Na＋、Cl－、Ca2＋）；

（4）肝肾功能：A/G、AKP、ALT、LDH、BIL、BUN、Cr及凝血酶原时原时间；⑤年龄＞60岁，或有慢性心肺疾病者应行动脉血气分析。

9.3 3.影像学检查

（1）腹部B超：重点了解胆囊大小，壁的光滑度，与周围脏器组织的关系，结石是否充满胆囊，估计胆囊手术的难度。特别是对胆囊壁的测量，胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度，胆囊壁超过0.4cm就说明胆囊炎症较重。有条件者应检查胆囊管的长度，对手术有所帮助。检查胆总管有无结石，是否扩张，若胆总管的直径＞1cm，则可能有梗阻因素。此外也应了解有无肝脏、胰腺的并存疾病。对有上腹部手术史者，应用7.5MHz的线性扫描，可以对腹腔粘连的部位和程度作出估测，有助于选择气腹针的穿刺部位。

（2）逆行胆胰管造影（ERCP）：病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。如证实有胆管结石，则可酌情行乳头或括约肌切开（EPT或EST）取石。最近外科医生重新重视术前的内镜逆行胆胰管造影术（ERCP），ERCP不但可了解胆总管有无结石，还能观察胆道是否有解剖学变异以防手术时胆道损伤。

总之，术前检查充分，才有可能作出正确的诊断及病情估计，选择好适应证，使腹腔镜下胆囊切除术的开腹中转率和术中并发症降至最低限度。

9.4 4.术前谈话

向病人及其家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，并向家属说明腹腔镜手术的危险性和可能出现的并发症，请家属签字。

9.5 5.皮肤准备

按剖腹术常规准备全腹部皮肤，尤其应注意脐部的消毒。

9.6 6.放置尿管

估计手术时间长者，应放置尿管。一般情况不必插尿管，以减少医源性尿路感染的机会；而代之以术前排空膀胱即可。

9.7 7.肠道准备

术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物；必要时术前给清洁灌肠。放置胃管，排空胃内容物有利于术野的显露，减少穿刺过程中胃穿孔的危险。插入胃管后应反复抽空胃内积气和胃液。

9.8 8.术前给药

术前30～60min肌内注射阿托品0.5mg，或哌替啶50mg；对过度紧张者给予地西泮5～10mg。对血液黏稠度高的病人，为预防术中、术后发生脑梗死等严重并发症，麻醉开始前给肝素抗凝，剂量为1mg/kg。为预防下肢静脉血栓形形形形成，手术时可在双下肢缠以弹性绷带（一般病人上述两项措施则无必要）。手术前预防性给予抗生素。