1.附加右肝3段切除或称为扩大肝右叶切除术是一复杂而费时的手术，虽然在一定程度上可增加手术的彻底性，但是否能使较多的病人得到手术后5年以上的治愈，由于文献上的报道尚缺乏大组的病例作为依据，故在手术时应仔细权衡。手术中冷冻组织切片病理检查，确定肿瘤的恶性程度以及可疑的肿大淋巴结活检，亦有助于决定手术。

2.当手术中发现门静脉主干或肝固有动脉已受肿瘤包绕时，是否仍然施行根治性手术，对胆囊癌来说，因此肿瘤的发展快，复发率甚高，手术后生存的时间短，姑息性切除并不可取，此时可改做胆管的置管引流或肝内胆管空肠吻合术，更为合理。

3.肝门部胆管癌根治性切除是腹部外科较困难而复杂的手术，加之病人常伴有重度的梗阻性黄疸、营养不良，病程长者，可合并有胆汁性肝硬化、肝功能明显损害，手术的时间往往较长，失血量多，故手术者在手术过程中应随时注意病人的整体反应，保持足够的尿量，防止发生低血压，若病人的心血管状况不够稳定时，手术者应当机立断，可修正手术方案以适应于病人的一般状况。

4.确定能否施行根治性切除，主要是根据肿瘤沿胆管浸润的范围以及肝门部主要血管是否受侵犯。术前胆道影像照片虽然重要，但真正确定胆管切除平面的还是依靠手术中探查，笔者感到在手术中用细针沿肝内胆管行径穿刺抽吸的方法简单，不但能确定肿瘤的侵犯范围，并且指示胆管所在的位置和其距表面的深度，有利于手术进行。至于肿瘤对血管的侵犯，我们更多地依靠术前彩色多普勒超声诊断的检查，观察肝动脉和门静脉与肿块的距离，血流的改变等，有时血管受肿瘤推压所产生的改变亦很难与肿瘤直接侵犯所引起的征象相区别，故最后仍须依靠手术中探查。门静脉侵犯程度对术式有决定性的影响，如果对侧门静脉干亦已受累，说明根治性切除手术已属不可能；若门静脉主干部分受累，切除之后能进行重建者，并不作为手术的禁忌。至于肝动脉，由于肝右动脉在横过肝总管背面时，与分叉部癌非常靠近，故常被肿瘤所包绕，难以保留；不过，在门静脉血流通畅情况下，切断左、右肝动脉并未有严重的后果，侧支循环也可以很快地建立，故肝动脉的问题并不影响手术的决策。