1.切口

在腋下沿腋毛下缘，背阔肌和胸大肌之间作一横切口，长10cm，不切断肌肉，深达肋外筋膜，避免损伤胸壁到皮下组织的肋间肌皮神经，向头侧解剖，紧靠近外肋间筋膜向上直到第1肋骨。

2.解剖特点

第1肋骨为扁平状，呈水平位，其前上部有锁骨下静脉通过，位于前斜角肌腱附着点旁，之后有锁骨下动脉，其后端及第1胸椎横突前有臂丛神经。应仔细辨认神经血管束与第1肋骨的关系，轻柔解剖。

3.方法

游离切除：首先游离开肋骨的前缘，向下推开胸膜，剥离出肋骨的下面，然后在手指的引导下，紧贴肋骨剥离肋骨骨膜，仔细剥离前斜角肌肌腱附着于第1肋骨结节处，骨膜起子保持在骨膜下，将第1肋骨剥离后，在中部切断，用库克钳牵拉第1肋骨前段，与锁骨下静脉分离，切断肋锁韧带和第1肋骨附着于胸骨处；第1肋骨的后部分也用库克钳夹住，沿肋骨床向后解剖，分离锁骨下动脉和臂丛神经，用骨膜起子剥离开中斜角肌附着于第1肋骨处，避免损伤胸长神经；继续显露胸肋关节，用垂体双动咬骨钳咬除肋骨颈、头部，避免损伤胸1神经和颈8神经根。肋骨骨膜切除或切成段，防止形成骨痂或“新生”肋骨。