12.1 1.切口

切口起自肩峰前外下缘锁骨下1cm至锁骨中、外1/3交界处，再沿三角肌胸大肌间沟至三角肌止点，并可向远侧延伸。切开深筋膜，分别向两侧剥离，显露三角肌、胸大肌和头静脉（图3.1.3.1-6）。

12.3 3.确定截骨长度

根据病理检查结果及X线片确定骨切除长度，通常需超出X线片上病变范围3～5cm。根据需要可切断三角肌止点。切断背阔肌与大圆肌止点，保护桡神经（图3.1.3.1-9）。

确定截骨平面，环形切断骨膜，用线锯锯断肱骨干。持骨钳夹住肱骨近侧断段并外展，切断三头肌起点，自骨膜和瘤体包膜外向肩关节剥离，切开关节囊。标记肩袖诸肌腱，尽量保留其长度，切除肿瘤和肱骨上端。彻底止血。取远段髓内组织送病理检查，查明有无肿瘤细胞（图3.1.3.1-10）。

12.5 5.骨段移植

测量切除肱骨干的长度及肱骨头的直径，选择大小合适的关节软骨的同种骨段，修削冲洗后，置于缺损部位，保持松紧适度。

12.6 6.固定与缝合

用不吸收缝线做水平褥式缝合修复关节囊与肩袖（图3.1.3.1-11）。用6孔自动加压钢板或髓内钉固定植骨，保持移植骨段于45°～60°外展位（图3.1.3.1-12），将大圆肌、背阔肌及胸大肌止点缝于植骨相应部位，修复三角肌起点（图3.1.3.1-13）。用等渗生理盐水及抗生素液冲洗伤口，关闭伤口，放引流管于肌肉层深部。引流管外端妥善固定。