5.7.1 1.切口

在膝关节远端10cm处设计前侧长、后侧短的两个皮瓣，前后皮瓣长度比例为2∶1，前侧皮瓣稍宽些，使前侧皮瓣能够包容股骨髁部。沿皮瓣切口线切开皮肤及深筋膜，在深筋膜的深面向近端分离。前侧筋膜瓣应包括髌韧带及两侧的肌腱膜（图12.34.5-2A、B）。

5.7.2 2.切断关节囊及韧带

将前后侧筋膜瓣向近端分离至膝关节水平后，逐渐屈曲膝关节，先切断髂胫束，然后切开关节囊和切断前、后交叉韧带及两侧副韧带。在腓骨小头处切断股二头肌腱（图12.34.5-3）。

5.7.3 3.处理血管和神经

在屈髋屈膝的位置上，切断膝关节后侧关节囊和腘肌，显露腘动、静脉和神经。采取钳夹、切断和结扎与缝扎的方法处理腘动、静脉。然后将神经向远端轻轻牵拉，用锐利刀片将其切断，任其回缩至股骨髁平面。

5.7.4 4.离断关节

在胫骨近端平面的后侧，逐一切断腓肠肌、半膜肌、半腱肌、股薄肌和缝匠肌，使小腿脱离股骨髁。牵开软组织，显露股骨髁，切除滑膜组织和髌骨（图12.34.5-4）。

5.7.5 5.闭合切口

将髌韧带牵拉到股骨髁间凹与交叉韧带残端和腓肠肌断端缝合。然后，松开止血带，彻底止血并用生理盐水冲洗伤口，分层缝合深筋膜和皮肤。在切口的两侧后方各放置一根橡皮引流条（图12.34.5-5）。

5.8 术后处理

1.肢体残端用无菌纱垫包裹并加弹性绑带包扎。

2.垫高一端床脚，使残肢抬高，避免残肢垫枕抬高，防止产生髋关节屈曲挛缩。

3.密切观察残端渗血情况，术后48h拔除引流条。

4.积极进行截肢后的康复训练，并做假肢装配的准备。