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动脉导管未闭堵塞术手术步骤

动脉导管未闭堵塞术手术步骤
  • 1967年Porstmann通过心导管经动脉将泡沫塑料塞堵于动脉导管部位获得成功,我国80年代初期开始应用和推广该法。由于该法不适宜在5岁以下小儿中实施,1976年Rashkind开始研制适合该类患儿的其他方法,1978年创造经静脉双盘堵塞法。

    1.经动脉泡沫塑料堵塞法(Porstmann法)

    先将细长的纤维钢丝设法从股动脉端插入并穿过动脉导管,经右心再由静脉端拉出,建立股动。静脉钢丝轨道。再将预先制备的泡沫塑料塞沿轨道钢丝由动脉端送至动脉导管,使塞子停留在正确位置予以堵塞。即刻听诊如杂音消失表明栓塞成功,重复主动脉弓部造影证实疗效。

    2.经静脉双盘堵塞法(Rashkind法)

    该法采用双盘闭合器,将直径12~17mm的两个泡沫圆盘分别固定在相连的两个弹性支架上,形成双伞状结构。压缩两个圆盘后从股静脉通过导管系统置入,导管头部通过PDA后推出第一个圆盘关闭主动脉端,回拉导管推出第二个圆盘关闭肺动脉端,两盘被其间的弹力结构牵拉固定在PDA两端,关闭PDA。

    3.Amplatzer法

    静脉推注肝素50U/kg。先用端侧孔导管将0.035″加硬导引钢丝(长260cm)从肺动脉侧经PDA送入降主动脉,然后保留加硬导丝,撤出端侧孔导管,再沿加硬导丝将输送鞘管送至降主动脉。选择比所测PDA最窄直径大2~4mm的封堵器(小儿可达6mm),将其安装于输送钢丝的顶端,透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后,将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝,仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧,使封堵器的腰部完全卡于PDA内。10min后重复主动脉弓降部造影,若证实封堵器位置合适、形状满意,无或仅微量至少量残余分流,且听诊无心脏杂音时,可操纵旋转柄将封堵器释放,重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。

    4.可控弹簧栓子法

    经股静脉顺行法:穿刺右股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉,将3~4圈栓子置于PDA的主动脉侧,3/4~1圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动脉弓降部造影,若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时,可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。

    经股动脉逆行法:穿刺右股动脉插入端孔导管经PDA入肺主动脉;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉,将3/4~1圈置于PDA的肺动脉侧,其余几圈置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。10min后重复主动脉弓降部造影,成功后撤出导管,压迫止血。

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