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腹腔镜下胃切除术手术步骤

腹腔镜下胃切除术手术步骤
  • 12.1 1.穿刺孔位置与作用

    观察孔位于脐左1cm,置放30°腹腔镜。主操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘下,插入分离钳或超声刀等,负责主要的手术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧,插入五爪拉钩负责暴露术野(图1.13.1.2-1)。

    腹腔镜下胃切除术

    12.2 2.建立气腹插入手术器械

    腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹,4个穿刺点分别置入10mm的穿刺套管,插入相应的手术器械。

    12.3 3.脾周韧带分离

    用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带,显露脾门(图1.13.1.2-2)。在近脾门处分离出脾动脉,丝线结扎,此时脾脏缩小,被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近脾侧分离脾下极(图1.13.1.2-3)、后腹膜(图1.13.1.2-4)及脾上极,使脾脏充分游离。

    腹腔镜下胃切除术

    腹腔镜下胃切除术

    腹腔镜下胃切除术

    12.4 4.脾蒂血管的处理

    应用血管自动吻合器将脾蒂的主要血管一次性夹闭切断,也可应用中、大号以上钛夹夹闭后切断(图1.13.1.2-5)。为避免自动吻合器或钛夹钳夹过厚组织而使血管滑脱,钳夹前应尽量把脾蒂外脂肪组织分离干净。随着腹腔镜技巧的提高,已能对脾蒂血管进行结扎或缝扎处理,操作方法与开腹手术无异。

    腹腔镜下胃切除术

    12.5 5.脾脏取出

    切断脾蒂后,将左上腹穿刺孔扩张成18~20cm,由孔内置入塑料回收袋,袋口两侧由剑突下及腋前线处的钳子抓牢后撑开,以有钩持物钳将脾放入袋内(图1.13.1.2-6)。袋口拖出腹壁外,用卵圆钳将脾夹碎后分块取出(图1.13.1.2-7)。若脾脏巨大,也有人建议在左下腹做一小切口取出脾脏。

    腹腔镜下胃切除术

    腹腔镜下胃切除术

    12.6 6.寻找副脾

    切脾操作结束后,复查术野,观察有无活动性出血和周围脏器损伤,并积极寻找有无副脾存在。

    12.7 7.脾窝放置引流管后,排出气体,取出穿刺套管,缝合穿刺孔。

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