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胸膜腔闭锁术手术步骤

胸膜腔闭锁术手术步骤
  • 1.化学性胸膜粘连术

    常用的非特异刺激性药物有四环素、高渗葡萄糖、滑石粉等。在胸腔闭式引流,肺复张后先夹闭胸腔引流管,将50%葡萄糖液10ml加生理盐水3~5ml注入胸膜腔内;或作为局部麻醉向胸腔内注入利多卡因150mg(溶入30ml生理盐水中),10~15min后再注入四环素20mg/kg(溶于10~15ml生理盐水中);亦可将不含石棉的纯化滑石粉2g,溶于10~15ml生理盐水中,缓慢注入胸膜腔内。患者反复变换体位,2~3h以后,开放胸腔引流管,必要时24h持续低负压吸引(-15~-20cmH2O)3~4d。此外,还可以在电视胸腔镜辅助下切除、缝缩大泡后将滑石粉喷撒在脏层和壁层胸膜表面,亦可造成胸膜粘连、固定。

    2.机械性胸膜摩擦术

    在电视胸腔镜辅助下行大泡切除、缝缩后;或在剖胸手术缝闭肺表面漏气、切除大泡和(或)肺内病灶以后,再用干纱布、毛刷等用力、反复摩擦壁层胸膜,使其表面间皮细胞脱落,显露出间皮下结缔组织层,亦可有效地造成胸膜粘连、固定,防止气胸复发(图5.3.1.1.3-1)。

    胸膜腔闭锁术

    3.壁层胸膜切除术

    在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后,沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶,在壁层胸膜与胸内筋膜之间,行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除,其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦,关胸前仔细止血,安置上下引流管引流。

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