1.切口 取下腹部正中切口进入腹腔。

2.游离双侧输尿管下段 进入腹腔后，于骨盆缘下方髂血管处分别切开两侧盆腔腹膜，游离双侧输尿管下端，注意保存输尿管的血液供给。在靠近膀胱处切断输尿管，结扎远侧断端；将8F导尿管从近侧断端插入输尿管，直达肾盂，以暂时引流尿液。

3.形成直肠膀胱 于膀胱直肠窝上方约12cm（子宫直肠陷窝上方约14cm）处，分离乙状结肠系膜，注意保留直肠和乙状结肠的血液供给（图7.10.2-2）。用两把有齿直血管钳夹住乙状结肠下段，切断之（图7.10.2-3），其远侧段即所谓直肠膀胱。

用丝线连续缝合乙状结肠近侧断端，使其暂时封闭。于乙状结肠远侧断端缘的两侧各缝一针牵引线，取去直血管钳，即开放直肠膀胱断端。然后吸尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。

4.输尿管-直肠膀胱吻合 在距直肠膀胱离断边缘2cm处的左侧结肠带上，作一纵切口，长约0.5cm，深达粘膜下层（注意不要切破粘膜）；用小弯血管钳经此切口向下潜行分离约2cm，在钳尖端处切开直肠粘膜，使血管钳伸入肠腔；用该钳夹住8F导尿管或硅胶管，拖出肠壁隧道。再将此导尿管或硅胶管插入左侧输尿管内，用丝线将其与该输尿管断端连结，轻轻地向肠腔牵拖，使左侧输尿管下段经肠壁隧道带入肠腔（图7.10.2-4）。输尿管断端纵行切开0.3cm，外翻成乳头状，用5-0可吸收线与肠壁隧道的粘膜创缘间断吻合6针，并用5-0可吸收线将插入的输尿管支架管固定在肠粘膜上（图7.10.2-5）。最后，在直肠膀胱壁外用细丝线将输尿管外膜与直肠浆肌层或结肠带间断缝合4～5针（图7.10.2-6），形成隧道。用同样方法行右侧输尿管与直肠膀胱吻合。

用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。

5.关闭直肠膀胱断端 先用2-0可吸收线行内翻连续缝合，再用细丝线间断缝合浆肌层（图7.10.2-8）。

6.左下腹壁乙状结肠腹壁造口。

7.放置引流 将橡皮引流条置于盆腔腹膜外，缝合盆腔腹膜切开处，注意将输尿管-直肠膀胱吻合口置于腹膜外。将乙状结肠系膜缝合固定于其外侧腹膜上，以闭合可能引起内疝的间隙。

8.缝合腹壁切口。