1.臂外侧皮瓣切取术（Dissection of Lateral Arm Flap）（1）皮瓣设计：根据受区创面大小，设计稍大于受区创面皮瓣。以桡侧副动脉为中心，包括头静脉在内，画出所需皮瓣的范围，皮瓣的上界可达三角肌止点上方5cm，外侧可至臂后侧中线，内界可至臂前面内侧缘，下界至肘横纹。

（2）显露血管和神经：沿三角肌后缘切口，自腋缘起至该肌止点处，切开皮肤至深筋膜，切开部分肱三头肌外侧头附着点，显露并分离肱深动、静脉至适当位置，必要时结扎中副动脉。找到桡神经，于三角肌止点上2～3cm处分离出上臂外侧皮神经，保护备用。在三角肌前缘切开皮肤，于皮下分离出头静脉。

（3）切取皮瓣：由于供血动脉为桡侧副动脉，位于外侧肌间隔中、较为深在，切取皮瓣时，必须连深筋膜一并切取，以免损伤。在保护好血管神经蒂的情况下，皮瓣切口宜从外侧肌间隔，操作中注意头静脉留在皮瓣内，贵要静脉留在上臂创面上。切开皮瓣下方切口，切断结扎头静脉、皮瓣向上分离，切断结扎桡侧副动脉前支及每个肌支，再结扎切断中副动、静脉。小心分离桡神经和前臂后侧神经，将它们留在上臂创面内。这时皮瓣只剩有肱深动、静脉，头静脉及臂外侧皮神经的血管神经蒂未断。观察皮瓣血循环情况。待受区准备就绪后，再切断血管神经蒂。

（4）供区创面行中厚植皮。上肢用石膏托固定于功能位，以利植皮愈合。

2.臂内侧皮瓣切取术（Dissection of Medial Arm Flap）（1）皮瓣设计：根据受区创面大小，设计稍大于受区面积的皮瓣。以尺侧上副动脉为中心包括贵要静脉在内，画出所需皮瓣的范围。该皮瓣上界可起自腋窝皱纹边缘，下界可达肘窝上界，前界为上臂的前正中线，后界为上臂的后正中线。

（2）显露血管和神经：在腋缘下肱动脉搏动处，做一长约5cm的纵切口，切开皮肤及深筋膜，在肱二头肌内侧沟内找到肱动、静脉，以此为标志，在肱静脉内侧找到贵要静脉，前臂内侧皮神经及臂内侧皮神经。循肱动脉下行，约在胸大肌下缘6cm处，可找到尺侧上副动、静脉。将各神经血管标志备用。若无尺侧上副动、静脉。则可利用肱二头肌肌皮动脉或肱浅动脉（图3.8.1.1-20）。

（3）切取皮瓣：保护好分离出的血管蒂，结扎并切断向上与肩胛上动脉的交通支。沿设计范围切开皮肤、皮下组织及筋膜。如在右侧，可逆时针方向做切口；在左侧，可顺时针方向做切口。在保护好皮肤血管支的情况下，行筋膜下分离。皮瓣完全游离且受区准备就绪后，即可切断皮瓣血管蒂。

（4）供区创面处理：肩胛背侧供区创面彻底止血，四周皮肤进行皮下潜行分离，然后将皮缘直接缝合。必要时可加3针减张缝线。皮下置引流条。

5.胸外侧皮瓣切取术（Dissection of Lateral Pectoral Cutaneous Flap）（1）皮瓣设计：胸外侧皮瓣设计的范围，类似一个不等边四边形的区域，上界至腋动脉搏动处，后边为背阔肌前缘，前边为胸大肌的外侧缘，下界位于第八肋上。也有学者主张以髂嵴上缘为其下界。除切取胸外侧皮瓣外，还可切取带有腋毛的皮瓣、背阔肌皮瓣和有肋骨的骨皮瓣。皮瓣的设计有时根据血管变异情况，可超过这个不等边四边形的区域。如果胸背动脉没有皮支，皮瓣的设计必须改变四边区域的边界，可切取以背阔肌外缘为中心的皮瓣，部分背阔肌包括在皮瓣内。这样，皮肤的血供是靠胸背动脉的肌肉穿通支（肌皮动脉）所供应。如采用胸外侧动脉，应以胸大肌外缘为中心切取皮瓣。在女性病人，皮瓣前侧部分可能较厚，因乳房部位的皮下组织较多。

（2）显露血管：沿腋动脉搏动处横行切开上边皮肤根据解剖关系，显露胸外侧皮瓣的3条营养动脉支。由于该区皮下脂肪薄，直接皮肤动脉位于浅层，应小心分离，不可损伤。

位于大圆肌内侧缘附近的肩胛下动脉比较容易显露。继之向深部分离到腋动脉，然后结扎切断旋肩胛动脉，分离出胸背动脉，即可见胸背神经与之一起进入背阔肌。如果直接皮肤动脉位于此神经血管束附近，切取皮瓣时应包括这条动脉。胸背神经可予以切断。

在胸大肌的外缘与腋动脉交叉处显露出胸外侧动脉，它分出到胸大肌支后，即有一条到皮肤的直接皮肤支，故切取皮瓣时可以不包括胸大肌的肌肉。3条动脉在上界横切口内显露后，选出最合适的血管作为皮瓣的营养血管。

（3）切取皮瓣：按照计划的范围切开皮肤。在上界横切口的前端，由上而下，先切皮瓣前缘的切口，继之切开下界皮肤，切开皮肤及皮下脂肪组织，直达深筋膜，由皮瓣的远端向近端的血管蒂处进行筋膜下分离，随时注意保护营养血管。皮瓣掀起后，检查营养血管和其血管蒂是否包括在皮瓣内，然后由下向上切开皮瓣后边切口。此时，带有血管蒂的胸外侧皮瓣完全游离（图3.8.1.1-23）。

如无直接皮肤动脉，或胸背动脉皮支过细或缺损时，则应切取胸背血管进入背阔肌的部分肌肉，因此时皮瓣血液供应是依靠肌皮的穿通支（肌皮血管），必须追寻胸背血管的外侧肌皮入口处，辨认清楚后，方可沿背阔肌外缘以内2～3cm，切取包括外侧肌支血管在内的部分背阔肌。

综上所述，皮瓣在右侧胸外壁时，按顺时针方向切取；皮瓣在左侧胸外壁时，按逆时针方向切取。待受区创面及血管准备就绪后，即可最后切断皮瓣血管蒂。

（4）供区创面处理：胸外侧壁的供区创面彻底止血后，可直接缝合。切取较大皮瓣的创面，可能需少量的游离植皮。女性患者直接缝合可能引起乳房变形，需移植皮片覆盖创面。创面缝合后，皮下必须放置引流，3d拔除。可形成长时间不愈的皮下积液。有皮下积液时可穿刺抽液和加压包扎，或切开引流。

6.腰背皮瓣切取术（Dissection of the Dorsal Lumbar Flap）（1）皮瓣设计：用多普勒超声诊断仪探出第4腰动脉背侧支穿出骶棘肌外缘处的皮肤穿出点，然后根据受区创面大小，以穿出点为中心设计稍大于受区面的皮瓣，皮瓣上界不超越胸12棘突平面，下界不超越髂后上棘平面，外界不过腋后线，内界可越中线1～2cm。用甲紫画出腰4动脉背侧支的走向及皮瓣的范围（图3.8.1.1-24）。

（2）显露血管：在腋后线上纵行切开皮肤，直达筋膜在腰三角间隙内及骶棘肌外缘处找到腰4血管的背侧支，将骶棘肌向内侧牵开，在手术显微镜下小心解剖分离出血管蒂，切断结扎血管的肌支，保留血管周围的软组织，用橡皮片牵开保护血管蒂。

（3）切取皮瓣：沿所需皮瓣的大小切开皮肤及皮下组织，保护好血管蒂及其分支，顺行沿血管切除腰背筋膜或肌筋膜，联同皮瓣一起切取之。如需保留皮瓣的感觉功能，应找出腰3、4或腰5神经返支。皮瓣全部游离，待受区准备就绪后，最后切断血管神经蒂。

（4）供区创面处理：供区创面无法进行直接缝合，应切取大腿中厚皮片游离移植修复。

7.脐旁皮瓣切取术（Dissection of Paraumbilical Flap）（1）皮瓣设计：首先标记腹壁下血管走行轴线及皮瓣切取范围。腹股沟韧带内侧2/5与外侧3/5交点和脐之间的连线是腹壁下动脉干走行的体表轴线；脐与耻骨结节连线的中、下1/3交点处，是腹壁下动脉与腹直肌外缘相交处（图3.8.1.1-25）。

（2）切取皮瓣：一般先从皮瓣远侧端切开皮肤，直达筋膜下，沿肋间肌和腹外斜肌表面，向脐部解剖分离，分离过程遇有肋间动脉皮支，可稍加分离予以切断结扎，较粗的皮支，可留长线标记备用。当分离至腹直肌外缘时，应特别细致，发现血管的皮肤穿支，予以保护。

（3）解剖分离血管蒂：沿腹壁下血管的体表投影标记线，从脐向下斜向腹股沟韧带，切开皮肤和腹直肌前鞘，然后顺腹直肌内侧向腹直肌深面分离，并将腹直肌向外侧拉开，即可发现腹壁下动脉及其伴行静脉。再顺血管蒂向腹股沟方向分离至足够长度，最长可达腹壁下动脉起始处，遇有分支走行向脐部分离，当血管进入腹直肌内并有分支入肌时，即应保留一定的肌袖于血管周围，并将皮支穿过腹直肌前鞘处的鞘膜切开或保留一少部分于血管周围。此时皮瓣和血管蒂已完全解剖分离。检查皮瓣的血运，温盐水纱布覆盖备用。

（4）供区创面处理：切取皮瓣宽度不超8～10cm者，可通过皮下潜行分离后，直接拉拢缝合，创面过宽，经缩小仍剩余者可行皮片移植。

8.髂腹部皮瓣切取动脉术（Dissection of Ilio-Abdominal Flap）（1）皮瓣设计：在设计髂腹部游离皮瓣之前，术者必须熟知该区皮肤的营养血管所供应的范围，以有利于切取较大范围的皮瓣。为以旋髂浅动脉为血供的皮瓣范围。以腹股沟韧带下1～2cm的股动脉上为一点，髂前上棘为一点，两点的连线向外延长为轴线，以此线为中轴设计所需切取的皮瓣范围，皮瓣上缘不过脐平线，下缘在髂前上棘之下5～7cm，内缘在股动、静脉处，外缘不过腋中线（图3.8.1.1-26，3.8.1.1-27）。

（3）切取皮瓣：按设计皮瓣范围的画线，在小腿内侧上部切开皮肤及深筋膜深面，由内向外，由下向上掀起皮瓣。待受区准备就绪后，于膝最上动脉起始处（图3.8.1.1-30）切断血管神经蒂。

（4）供区创面处理：小腿内侧上部创面小者，可直接缝合，不能直接缝合时，可取大腿中厚皮片覆盖。

11.小腿内侧皮瓣切取术（Dissection Technique for Medial Aspect of the Leg Flap）（1）皮瓣设计：以胫后动、静脉为皮瓣的轴，皮瓣长度可自小腿上中1/3交界至小腿中下1/3交界为止。因身材高矮不同，可达15～20cm；皮瓣宽度以胫后血管为轴线，向小腿前后延伸，宽5～10cm。根据受区需要设计皮瓣切取的范围。

（2）显露血管和神经：在皮瓣上界，沿胫后血管走行方向，向上做纵切口，切开皮肤，于皮下分离出大隐静脉和隐神经，保护备用。依皮肤切口方向切开筋膜，从小腿深浅两层屈肌之间，找到胫后血管，将其与胫后神经分离，并游离一段血管备用。在皮瓣下界皮肤切开后，分离大隐静脉及胫后血管，连同隐神经分别予以切断或结扎（图3.8.1.1-31～33）。

（4）供区创面用取自大腿的中厚皮片覆盖。

12.小腿外侧皮瓣切取术（Dissection of Lateral Leg Flap）（1）皮瓣设计：标记出腓骨小头及外踝下端，此二点的连线即为小腿外侧肌间隙的界线，在此线中点上2cm左右处即为主要肌皮支穿入皮肤处。游离皮瓣则以此点为皮瓣的中心点进行设计。皮瓣偏后设计时，将小腿后侧小隐静脉及腓肠神经包含在皮瓣内。

（2）显露血管：沿皮瓣前缘切开皮肤，直抵深筋膜与肌膜之间，在深筋膜下方向后游离皮瓣，在外侧肌间隙（即比目鱼肌与腓骨长短肌之间）中点附近要十分注意由间隙或比目鱼肌穿出的皮支或肌皮支，根据手术时观察，选择最粗的皮支及肌皮支做为皮瓣的中心点，校正或重新设计皮瓣的远近端及后缘，以保证皮瓣的血供。按设计切开皮瓣四周，并在深筋膜下向皮支或肌皮支游离皮瓣，沿肌支或肌皮支分离肌腹，结扎血管分支，保留肌袖0.5cm，直达腓动、静脉主干。

（3）切取皮瓣：结扎腓动、静脉发出肌支远端的主干，并继续沿腓动、静脉主干向近端游离，结扎所有分支，直达胫后动、静脉发出处。至此形成只保留腓动、静脉与肢体相连的皮瓣。待受区准备就绪后，再结扎血管。供区创面游离植皮。

13.小腿前侧部皮瓣切取术（Dissection for Anterior Leg Flap）（1）皮瓣设计：以胫前动、静脉为中心设计皮瓣切取的范围。皮瓣上界平腓骨小头下2～3cm平面，下界至踝关节上10cm左右，内界至胫骨嵴外缘，外界达腓骨纵轴线。

（2）显露血管：在胫骨前嵴外侧切开皮瓣内侧缘。沿深筋膜浅层向外分离解剖，在趾长伸肌及腓骨肌之间，小腿前外侧肌间隔找出胫前血管发出的皮支动脉，沿皮支走向，进入肌间隔、找到胫前动、静脉。

（3）切取皮瓣：切开皮瓣上、下缘及外侧缘，切开深筋膜直达肌膜，沿筋膜下和肌膜上之间进入肌间隔，切断结扎胫前血管近端，可用于吻合血管移植或以近端血管为蒂，行带蒂移植。也可以远端血管为蒂，修复肢体远端软组织缺损。供区创面需行游离植皮修复（图3.8.1.1-35，3.8.1.1-36）。

17.趾蹼皮瓣切取术（Dissection of the Toe Web Flap）（1）皮瓣设计：根据手部受区皮肤缺损大小，在足第1跖蹼设计皮瓣。

（2）显露血管神经：先做足背切口，显露足背动、静脉及第1跖背动脉，游离大隐静脉。在皮瓣足背面于第1跖骨动脉旁游离并保护好腓深神经皮支。

（3）切取皮瓣：在第1趾蹼按术前设计切开皮肤，皮下组织直达伸屈肌腱旁组织表面，在皮瓣足底面找到趾神经，在适当平面切断。带有足背血管及第1跖背血管在内的趾蹼皮瓣已完全游离（图3.8.1.1-39），待受区准备就绪后切断血管神经蒂，创面游离皮片植皮。