11.1 1.切口

以胸椎结核为例，以病椎为中心行后侧椎旁纵切口或L形切口，长度要包括病椎上下2个正常椎体，切开皮肤和皮下组织，电灼止血。

11.2 2.显露病椎

先切开斜方肌和背阔肌，再切开大小菱形肌和后下锯肌，依次显露骶棘肌并牵开，暴露出4根肋骨后段和横突。根据术前X线片和术中定位，找出病椎的横突，电刀切断其周围的短小肌肉及肋横韧带，用骨膜剥离器剥离横突周围组织，再用咬骨钳咬除横突，即可露出肋骨后段及肋骨关节。切开肋骨骨膜，骨膜下剥离后剪断近端肋骨6cm，修平肋骨断端，防止刺破胸膜。同法再切除病椎上、下各1根肋骨，分离肋间血管和神经，于近脊椎部切断结扎，做椎体骨膜下剥离即可达到病椎。

11.3 3.截除病椎和植入人工椎体

用刮匙及骨刀彻底清除病椎后，修整病椎相邻之椎体，凿出人工椎体之骨槽，从脊柱后方推压，使脊柱成角大部矫正，调整好人工椎体将其嵌入病椎区，卡在上下相邻椎体间，旋转中轴延长人工椎体至所需长度（图3.26.7.5-1）。

11.4 4.缝合切口

彻底止血，等渗盐水冲洗切口，把取下的肋骨剪成条状，植入中空的人工椎体，以备远期脊柱骨性融合，逐层缝合切口，留置负压引流管。